绝色诱惑

一位大夫的祖母在我方后院被绊倒，摔坏了髋骨。当急诊科大夫辩论家眷病史时，她祖母告诉大夫她眷注多年的丈夫刚刚死亡，但这件事被大夫以'不关联'为由而置之不睬。其后，他祖母再次颠仆成人色站，另一侧髋骨也发生骨折。

勾引指南在医学院念书时伴随祖母就医的这段资格，让这位大夫理会到病东谈主并不是测验中的禁受题，而咫尺的医学院熏陶经常让医学生忽略了看似“无关”的细节。

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以上齐非——超出禁受题边界的患者None of the Above — The Patient beyond the Multiple ChoiceGrinberg CN Engl J Med 2021;385:1734-1735

我童年大多和祖父母一齐渡过。是以他们步入晚年后，我以为一定要离他们近极少儿，是以禁受的医学院距离他们住了60年前的家只须很短的车程。

有一天，我祖母被花圃里的水管绊倒，发生髋骨骨折，我陪她去了急诊。诚然我只是医学院二年齿学生，但还是比家里其他东谈主懂更多医学学问。

我合手着祖母的手，听她告诉急诊大夫颠仆之前发生了什么事，何如颠仆的。大夫在了解颠仆的时辰、处所和进程后问谈：“你有什么伏击的家眷病史吗？”

祖母陈诉之前调高了助听器的声息成人色站，说谈：“我丈夫几个月前往世了。”

大夫绝不瞻念望地答谈：“嗯，这件事情不关联。”他走出诊室，说很快总结，骨子上却是几小时之后。

祖母从来都刀切斧砍，她转过身对我说：“我不太心爱阿谁东谈主。”

参预临床之前，我在医学院学了2年基础课程，这一技巧在学习和测验中阅读并陈诉了洪水横流对于病东谈主的问题。“一位病东谈主在车祸后无法自主呼吸。” “一位病东谈主出现步履性出血。查验发现，宫颈口已开，阴谈内有胎儿组织。” “一个孩子因反复受伤被送到急诊科。她有多处肋骨骨折，双眼出血。”

阅读这些内容的唯独指标是选出正确谜底。正确谜底意味着更好的测验获利，也意味着参预更好的入院医培训情状。我从未思过怎样对车祸病东谈主的家属暗示爱怜，怎样向流产妇女抒发同理心，怎样匡助和保护可能受到苛虐的孩子。相背，我被西宾成不错老到找到医学关联信息，同期忽略其他细节。

天然，那位急诊大夫的意旨真谛是，我的祖母和祖父莫得血统接洽，是以祖父的情况不属于家眷病史。是以，没错，若是你在陈诉一个禁受题，这些信息不错忽略。但我祖母话骨子上包含了一条至关伏击的信息：她之前曾眷注祖父多年，这些缺乏对她的身心健康产生了精深影响。因眷注伴侣而忽略我方症状、莫得如期就诊以及出现严重健康问题（包括睡觉不及、慢性祸患、遥远压力和严重抑郁）的情况并不出奇。筛查和科罚这些症状应该成为详情祖母颠仆的根蒂原因及防护异日再次骨折的一部分。

字据我的训导，年复一年阅读那些临床禁受题也会酿成和强化咱们对一些东谈主的刻板印象。在一些容易陈诉的病例中，你以至不需要读齐备段笔墨。看到枢纽词之后，无意就不错知谈考题谜底。比如侨民会得上可通过疫苗退缩的疾病，出差的商东谈主和讼师会感染性传播疾病，照拂和药剂师会得上作念作性阻扰（他们专诚制造或伪造症状）。浪迹江湖的东谈主会有酗酒或静脉打针毒品并发症。橄榄球理会员和举重理会员在使用激素。这些关联令咱们将病东谈主行动是一维的。他们强化了一种诞妄而肤浅的不雅念，即病东谈主敷陈的其他内容不关重要，正确谜底只须一个，无区别、无例外，病史中无连篇累牍之处。

值得敬佩的是，医学生参预临床之前，医学院果然很发愤地使基础课程阶段愈加东谈主性化，他们请了病东谈主来教室敷陈我方的资格。我铭记有一次咱们医学院请了一位镰状细胞病患者，她会因血管堵塞而出现剧烈祸患。她说我方常被急诊大夫贴上“觅药行径”的标签，并被当作念药物成瘾者对待。这令她愈加不肯意与医疗系统打交谈，因为她以为没东谈主将我方的病当真。

但学校请病东谈主来敷陈我方资格时，作为医学生的咱们正忙着埋头苦读，大部分东谈主都在盯着测验指南，以至溜出教室去别处学习，倾听病东谈主真实、复杂的资格是以后的事情。咱们医学东谈主文课程讲课和评估远莫得其他课程那么严格，这使得学生们愈加认为，医学的心情社会方面不如生物学方面受喜爱，也不如后者伏击。

像我祖母这么的真实病东谈主难以简化成只须5句话的典型临床病例。从医学生振荡为大夫的进程需要革新心态：理会到病东谈主是着实的东谈主，而不是一段笔墨，理会到正确谜底是多档次且复杂的，并不像禁受题只须一个谜底。若是咱们不错教授下一代大夫怎样顺利完成这一心态革新，咱们就不错使调整进程愈加东谈主性化，匡助病东谈主竣事更好结局。

其后我祖母又摔了一跤，另外一侧髋骨也骨折了。我一直在思，若是当初大夫更仔细倾听她的资格，找到第一次颠仆的根蒂原因，是否不错防护悲催重演。若是咱们清雅听她的敷陈，也许就会知谈，她赐与垂危丈夫的爱和眷注并非不关重要。

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